Otros Riesgos

"Declaro bajo fe de juramento que todos los datos contenidos en esta denuncia son verídicos, responsabilizándome por cualquier falsa declaración u omisión".-

Información del Titular

Asegurado *

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Datos de la Póliza

Tipo de seguro / riesgo *

N° de póliza (opcional)

Detalles del Siniestro

Fecha de ocurrencia

Hora aproximada

¿Dónde fue el incidente? (calle y ciudad)

Relato de lo sucedido *

Datos de terceros involucrados (opcional)

Documentación / Fotos

Imágenes del Siniestro Mínimo 3 fotos

Imagen 1

Imagen 2

Imagen 3

Declaración

Declaración jurada *

Declaro bajo fe de juramento que todos los datos contenidos en esta denuncia son verídicos, responsabilizándome por cualquier falsa declaración u omisión.

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